初級講座(定期講座)

初級講座(定期講座)

入力フォーム

可能な限りパソコンメール(ヤフーメールやグーグルメールなど)のアドレスでのご登録をお願いいたします。
携帯電話からの場合、送信後に自動メッセージが届かない場合がございます。
受信設定を確認の上送信して下さい。(ドメイン名:reage.jp)

* 印の項目は必須となりますので、必ず入力してください。

上(1〜3単限目)、下(4〜6単限目)を2日間に分けての受講となります。
上、下の2日間、ご都合のよい日程をお選びください。
必ず上(1〜3単限目)から受講してください。
時間は10:30〜13:00までとなります。(お昼休憩はありません。)

* 福岡会場(AGE研究協会事務所内)上
福岡会場(AGE研究協会事務所内)下
* [姓][名]
* [姓][名]
*         
* 確認の為、2回入力して下さい。

[確認]
* --
* [半角数字]


*

その他を選択された場合は内容をご入力下さい。
*
認証画像
 画像の文字を入力してください